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      借“醫”行詐國家醫?;?,這家取名“民泰”的醫院被端了!
      2021-10-10 13:28:00  來源:新華網  
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      新華社成都10月9日電題:借“醫”行詐國家醫?;?,這家取名“民泰”的醫院被端了!

      新華社記者任沁沁、熊豐

      如果不是警方找上門,23歲的楊某并不知道,2018年底到2019年7月間,“自己”在四川省達州市宣漢縣民泰醫院住了五次院,共32天,醫保報銷12831.5元。

      這個“90后”小伙,曾因急性支氣管炎和腎結石,分別于2018年8月和10月到民泰醫院看過兩次病,此后沒再去過。然而,他留在這家民辦醫院系統內的身份和醫保信息,被用于偽造病歷,騙取醫?;?。

      信息被冒用的不只楊某一人,隨著宣漢警方深入調查,一個涉案金額近百萬元的醫?;鹪p騙團伙浮出水面。

      行醫中走“歪路”,民營醫院借“醫”行詐

      2020年12月25日,四川省紀檢監察部門將一條線索移交宣漢縣公安局——兩名股東因分紅不均,舉報宣漢縣民泰醫院通過虛構病人病歷、空掛住院床位等詐騙國家醫?;?。

      接報后,宣漢縣委縣政府高度重視,要求公安機關從嚴從快查處。經前期研判,公安機關發現該案涉及一個詐騙醫?;鸬奶卮蠓缸飯F伙。四川省公安廳刑偵局牽頭成立專案組,對以犯罪嫌疑人王某才為首的犯罪團伙開展集中收網,抓獲犯罪嫌疑人47名。

      王某才,曾擔任過宣漢縣多家衛生院院長。2015年在成都雙流仁崗醫院(民營)擔任業務院長期間,他了解到可以通過虛假報銷醫藥費詐騙醫?;?,于是動起了“歪念頭”。

      王某才在看守所接受采訪。(新華社記者任沁沁攝)

      2017年底,王某才邀約7人共同出資,在宣漢縣注冊成立“宣漢民泰醫院”,醫院內設市場部、護理部、檢驗科等8個部門,工作人員共40余人。

      宣漢民泰醫院外觀。(宣漢警方提供)

      經偵查發現,民泰醫院核準床位60張,但長期運行達90余張。從納入醫保定點單位起,至2021年3月21日,這家醫院累計向宣漢縣醫保局申報醫?;?600余萬元。截至2021年3月7日,宣漢縣醫保局已向民泰醫院下撥醫?;鸸灿?073.6萬元。這些錢款,被該院用于支付日常運行成本及股東分紅、市場部提成等。

      經查,民泰醫院運營期間,王某才等人通過虛構165人掛名住院228次,詐騙醫?;鸾偃f元,其他方式偽造病例騙取醫?;鸬纳姘纲Y金正在核查中。

      宣漢縣公安局局長陳剛表示,醫院通過掛床、冒名頂替等手段騙取醫?;?,這種行為不僅使國家利益蒙受損失,也讓真正需要治療的病人,因醫??ū豢諕觳荒苋胱∑渌t院或購買保險。

      招攬“病人”—虛開項目—申報基金,“一條龍”騙保

      “真正減輕群眾負擔,切實解決了群眾看病難、看病貴的問題”“高薪返聘三甲醫院以上退休專家團隊、配置各種先進設備、免費體檢、低價治療”……為了拉攏、誘騙病人來就醫,民泰醫院編造出種種噱頭。

      在王某才指揮下,醫院安排市場部人員在外拉“病人”,每人每月任務量為20個“病人”。市場部及醫院職工每介紹一個“病人”,就能提成300元。

      這家醫院的真實資質如何?經調查,只有院長王某才和副院長張某具有醫師資格證,其他在院醫生均無醫師資格,其標榜的所謂“名醫”多為盜用的虛假信息。為了申報醫?;?,民泰醫院這些披著白大褂的“醫生”們,大肆虛開多開藥品、多開診療檢查項目、造假病歷、多開住院天數、空掛床位……

      從成都中醫藥大學??飘厴I的陽某,在讀期間就被招攬到該院實習,成為檢驗科護士。她告訴記者,王某才要求檢驗科配合醫生,人為調整病人檢查系數指標,讓病人“達到”入院指標。

      “一開始我覺得不妥,沒有按要求做,被批評了?!彼姓J自己一共修改過11份血液檢測報告中的白細胞指標。

      護理部以護士長李某為首的人員,在王某才授意下,配合醫生參與假執行醫囑、造假護理記錄、虛假計費,并于當日銷毀空掛床位、多開住院天數產生的未使用的藥品、耗材。而后,該院醫保辦人員將所有的“病歷”按照醫保要求整理成冊并申報國家醫?;?。

      警方公布查獲、扣押的涉案財物。(新華社記者任沁沁攝)

      “滴水不漏,多次逃避衛生主管部門的督查?!鞭k案民警尹萬旭說,他們摸索出一套“碎片化”騙保機制,任何違規動作不留痕跡,只是形成口頭指令;各科室之間不串門,醫護、市場人員不私下聯系;偽造病歷,在數據上傳中避免邏輯漏洞。

      監管、打擊兩手硬,防止“救命錢”成“唐僧肉”

      醫療保障基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監管難度大。近年來,醫保詐騙呈高發多發態勢,一些定點醫療機構騙保,一批不法分子倒賣藥品騙保牟利。

      國家醫保局有關負責人介紹,2018年至2020年底,全國醫保部門共檢查定點醫藥機構171萬家次,其中查處86萬家次,追回醫?;?48.75億元,定點醫藥機構在醫?;鹗褂梅矫娲嬖诘膯栴}仍比較突出。

      國家醫?;鹗抢习傩盏摹翱床″X”“救命錢”,通過非法手段騙取醫?;鸬男袨?,屬于刑事犯罪。

      公安部10月8日召開新聞發布會介紹,今年4月9日,公安部會同國家醫保局、國家衛健委等部門聯合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動,截至9月底,共打掉犯罪團伙251個,抓獲犯罪嫌疑人3819名,追繳醫?;?.3億元。

      公安部刑偵局有關負責人表示,全國公安機關將持續加大打擊詐騙醫?;鹆Χ?,確保專項行動取得更大成效,堅決維護人民群眾切身利益,呼吁廣大人民群眾積極提供詐騙醫?;鸱缸锞€索,支持配合公安機關依法打擊詐騙醫?;鸱缸锕ぷ?,為守衛國家醫?;鸢踩暙I力量。

      2021年5月1日,《醫療保障基金使用監督管理條例》正式施行,對構建行政監管、社會監督、行業自律相結合的監管體制等作出具體安排。

      四川大學法學院院長左衛民表示,將醫?;鹑婕{入法治化監管,不僅通過立法明確監管機構的職責與監管程序,而且能從源頭上切斷一些“騙保醫院”騙取醫?;鸬耐緩?。

      醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,必須用在刀刃上,花在明白處。這家名為“民泰”的醫院,披著救死扶傷的外衣,卻干著詐騙醫?;鸬倪`法勾當,必須依法嚴肅查處,堅決打擊。

      近年來,各地詐騙醫?;鸢讣r有發生,騙保手段也在不斷翻新,打擊治理工作任重道遠。有關部門要進一步完善監管、堵塞漏洞、綜合治理,不斷提高醫?;鹗褂帽O管法治化水平,切實把老百姓的“救命錢”看住、管好,讓覬覦醫?;鸬摹按T鼠”無計可施、無漏洞可鉆。

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      責編:孔婧 易保山
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